Datos sobre el melasma

• El melasma es más común en mujeres de 20 a 50 años de edad.
• El melasma se ve como manchas marrones, bronceadas o azul grisáceas en la cara (hiperpigmentación).
• El melasma se caracteriza por tres patrones de ubicación (cara central, pómulo y línea de la mandíbula).
• El melasma es causado en parte por el sol, la predisposición genética y los cambios hormonales.
• El tratamiento más común son las cremas tópicas que contienen hidroquinona.
• La prevención del melasma requiere evitar el sol y protegerse del sol con sombreros y protector solar.

¿Qué es el melasma? ¿Cuáles son los signos del melasma?

El melasma es una decoloración de la piel del rostro de color marrón, tostado o gris azulado muy común, que generalmente se observa en mujeres en edad reproductiva. Por lo general, aparece en la parte superior de las mejillas, el labio superior, la frente y el mentón de mujeres de 20 a 50 años de edad. Aunque es posible, es poco común en los hombres. La mayoría de las personas con melasma son mujeres. Se cree que está relacionado principalmente con la exposición solar externa, las hormonas externas como las píldoras anticonceptivas y los cambios hormonales internos que se observan en el embarazo. La mayoría de las personas con melasma tienen antecedentes de exposición solar diaria o intermitente, aunque también se sospecha que el calor es un factor subyacente. El melasma es más común entre las mujeres embarazadas, especialmente las de ascendencia latina y asiática. Las personas con piel aceitunada o más oscura, como las personas hispanas, asiáticas y del Medio Oriente, tienen una mayor incidencia de melasma.

La prevención está dirigida principalmente a la protección solar facial y la evitación del sol. El tratamiento requiere la aplicación regular de protector solar, medicamentos como hidroquinona al 4% y otras cremas desvanecedoras.

El melasma causa parches de decoloración. Los parches son más oscuros que el color de piel habitual. Por lo general, ocurre en la cara y es simétrico, con marcas coincidentes en ambos lados de la cara. Otras áreas de su cuerpo que a menudo están expuestas al sol también pueden desarrollar melasma.

Las manchas de color marrón suelen aparecer en:

• las mejillas
• frente
• puente de la nariz
• barbilla

También puede ocurrir en el cuello y los antebrazos. La decoloración de la piel no causa ningún daño físico, pero es posible que se sienta cohibido por su apariencia.

Si nota estos síntomas de melasma, consulte a su profesional de la salud. Es posible que lo deriven a un dermatólogo, un médico que se especializa en el tratamiento de trastornos de la piel.

No está totalmente claro qué causa el melasma. Las personas de piel más oscura corren más riesgo que las de piel clara. La sensibilidad a los estrógenos y la progesterona también está asociada con la afección.

Las terapias más comunes para el melasma incluyen cremas con hidroquinona al 2 % (HQ), como los productos de venta libre Esoterica y Porcelana, y cremas al 4 % con receta como Obagi Clear, Tri-Luma, NeoCutis Blanche e hidroquinona al 4 %. Ciertos protectores solares también contienen un 4 % de hidroquinona, como Glytone Clarifying Skin Bleaching Sunvanish SPF 23 y el protector solar Obagi's Sunfader. Los productos con concentraciones de HQ superiores al 2% a veces requieren receta médica o se dispensan a través de las prácticas de los médicos. Los estudios clínicos muestran que las cremas que contienen HQ al 2 % pueden ser eficaces para aclarar la piel y son menos irritantes que las concentraciones más altas de HQ para el melasma. Estas cremas generalmente se aplican a las manchas marrones dos veces al día. Se debe aplicar protector solar sobre la crema de hidroquinona todas las mañanas. Existen tratamientos para todos los tipos de melasma, pero el tipo epidérmico responde mejor al tratamiento que los demás porque el pigmento está más cerca de la superficie de la piel.

El melasma puede desaparecer espontáneamente sin tratamiento. Otras veces, puede desaparecer con el uso de protector solar y evitando el sol. Para algunas personas, la decoloración con melasma puede desaparecer después del embarazo o si se descontinúan las píldoras anticonceptivas y la terapia hormonal.

Para tratar el melasma, se pueden recetar cremas combinadas o especialmente formuladas con hidroquinona, un agente hipopigmentante fenólico, ácido azelaico y ácido retinoico (tretinoína), agentes blanqueadores no fenólicos y/o ácido kójico. Para casos severos de melasma, las cremas con una mayor concentración de HQ o la combinación de HQ con otros ingredientes como la tretinoína, los corticosteroides o el ácido glicólico pueden ser eficaces para aclarar la piel.

• Ácido azelaico 15%-20% (Azelex, Finacea)
• Ácido retinoico 0,025%-0,1% (tretinoína)
• Tazaroteno 0,5%-0,1% (Tazorac crema o gel)
• Adapalene 0.1%-0.3% (Differin gel)
• ácido kójico
• Lociones de ácido láctico al 12% (Lac-Hydrin o Am-Lactin)
• Cremas de ácido glicólico 10%-20% (crema Citrix, NeoStrata)
• Peelings con ácido glicólico 10%-70%
• Otros ingredientes patentados y mezclas de ingredientes como en los productos Lytera de Elure, Lumixyl y SkinMedica

Los posibles efectos secundarios de los tratamientos contra el melasma incluyen irritación temporal de la piel. Las personas que usan el tratamiento con HQ en concentraciones muy altas durante períodos prolongados (generalmente de varios meses a años) corren el riesgo de desarrollar un efecto secundario llamado ocronosis exógena. En esta condición, la piel en realidad se oscurece mientras se usa el agente blanqueador. La ocronosis inducida por hidroquinona es una decoloración permanente de la piel que se cree que es el resultado del uso de concentraciones de hidroquinona superiores al 4%. Aunque la ocronosis es bastante poco común en los EE. UU., es más común en áreas como África, donde se pueden usar concentraciones de hidroquinona superiores al 10% -20% para tratar la decoloración de la piel como el melasma. Independientemente de los posibles efectos secundarios, HQ sigue siendo la crema desvanecedora más utilizada y exitosa para tratar el melasma en todo el mundo. HQ debe suspenderse ante los primeros signos de ocronosis.

Las píldoras anticonceptivas, el embarazo y la terapia hormonal pueden desencadenar el melasma. También se cree que el estrés y la enfermedad de la tiroides son causas del melasma.

Además, la exposición al sol puede causar melasma porque los rayos ultravioleta afectan las células que controlan el pigmento (melanocitos).

El melasma es común, inofensivo y generalmente desaparece después de unos meses. No siempre requiere tratamiento. El melasma se produce por fluctuaciones hormonales, como las que ocurren durante el embarazo o cuando se usan píldoras anticonceptivas, y disminuirá después del parto o cuando se suspenden los medicamentos.

• Lo más probable es que un dermatólogo recomiende un bloqueador solar con alto SPF para evitar el melasma.
• Si el melasma no se disipa naturalmente con el tiempo, el paciente puede seguir un tratamiento para ayudar a eliminar o disminuir los parches.
• Sin embargo, no todos los tratamientos son efectivos para todos y el melasma puede reaparecer incluso después de tratamientos efectivos.

Las opciones de tratamiento del melasma incluyen:

• Tretinoína, corticosteroides e hidroquinona
• combinación de cremas
• Un dermatólogo puede recetar cremas combinadas que contengan hidroquinona, corticosteroides y tretinoína, todo en uno. Estas son conocidas como cremas triples.
• Medicamentos tópicos adicionales
• Un dermatólogo puede prescribir ácido azelaico o ácido kójico además o en lugar de otras cremas medicinales. Estos ácidos trabajan para aclarar las manchas oscuras en la piel.

Intervenciones médicas
Si los tratamientos tópicos no son efectivos, un dermatólogo puede sugerir cirugías como:

• Microdermoabrasión
• Tratamiento láser para peelings químicos
• Tratamiento con luz
• Dermoabrasión

Síntomas
Los parches de melasma de color marrón o marrón grisáceo, a veces inflamados o rojos, aparecen con mayor frecuencia en las mejillas, la frente, la nariz y la barbilla. Melasma braquial: aparece en los hombros y la parte superior de los brazos. y labio superior, mandibular: el melasma aparece en la línea de la mandíbula
Condiciones
Manchas marrones o gris azuladas o manchas parecidas a pecas
drogas
hidroquinona, ácido tranexámico, tretinoína